中心静脈カテーテル

中心静脈カテーテル挿入の適応

中心静脈カテーテルの主な適応は以下のとおり。

中心静脈圧の測定が必要なとき	循環動態の評価 / 輸液量の調整
安定した薬剤・栄養剤の投与	高カロリー輸液（TPN） / 抗がん剤・昇圧薬/血管外漏出時のリスクが高い薬剤
長期にわたる治療	抗がん剤治療 / 長期輸液管理
麻酔管理	手術中のモニタリング / 麻酔薬や輸液の投与
血液採取	繰り返しの採血 / 負担軽減
末梢静脈路確保困難時	ショック・心停止などの緊急時/迅速・確実なルート確保が必要な状態/熱傷・肢体損傷がある場合

中心静脈カテーテルの種類と特徴

中心静脈カテーテルは、挿入する場所や用途、カテーテルの構造によっていくつか種類があるんだ。患者さんの状態や目的によって選ばれるから、それぞれの特徴を知っておこう！

挿入部位による種類

種類	長所	リスク
内頚静脈カテーテル（IJV）	静脈の位置が分かりやすい 機械的合併症や血栓リスクが低い	カテーテルの違和感が強い
鎖骨下静脈カテーテル	違和感が少ない 血栓や感染リスクが低い	気胸・血気胸のリスク
大腿静脈カテーテル	静脈が探しやすい 超音波ガイド下で挿入しやすい	違和感が強い 血栓リスクが高い
末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）	致死的合併症が少ない 感染リスクが低め	血栓リスクが高い 長期使用で閉塞しやすい

用途による分類

分類	種類	用途・特徴	注意点
ルーメン数（内腔の数）	シングルルーメン	・単一ルートで投与や採血に使用	・同時投与ができない ・用途が限られる
	ダブルルーメン	・2つの内腔で投与と採血 ・薬剤同士の使い分けが可能	・管理が複雑 ・感染リスクがやや増える
	トリプルルーメン以上	・ICUなどで多剤投与・採血・輸液を同時進行できる	・ルーメンが増えるほど閉塞や混合のリスクが高まる
特別用途／高流量・血液アクセス	血液透析カテーテル	・大口径で高流量に対応 ・透析回路に接続するための専用ルート	・血管損傷や出血 ・感染リスクが高いため厳密な管理が必要
特殊機能付きタイプ	Power injectable PICC ポートなど	・造影剤注入など高圧注入に耐える構造 ・複数のルーメンやマークが付いている	・最大注入速度や圧力など使用制限を遵守する必要がある

カテーテル自体の構造的特徴

• 長さとサイズ
  成人：12〜15cm程度が一般的
  小児・新生児：体格に合わせて短いカテーテルを使用
• 抗菌薬含浸カテーテル
  表面に抗菌薬をしみ込ませて、カテーテル関連血流感染を減らす工夫がされている
• JIS規格に準拠した構造
  • 材質や形状、X線で見えるかどうか（X線不透過性）
  • 先端形状（血管を傷つけにくくする工夫）
  • 強度や気密性の基準

中心静脈カテーテル挿入の手順と看護

準備物品

• モニタリング機器（パルスオキシメータ、心電図、血圧計、聴診器）
• 救急カート（気道確保器具、除細動器、救急薬剤）
• 超音波装置（小児は軽いリニアプローブ）
• 穿刺キット（針・ガイドワイヤー・ダイレータ・カテーテルなど）
• 消毒薬（クロルヘキシジンアルコール、ヨード製剤）
• 無菌操作に適した物品（マスク、キャップ、滅菌ガウン、滅菌手袋、大型ドレープ）

病院によっても違いがあるので、マニュアルをしっかり確認しておこう！

挿入前の準備

• 患者さんの体位・安楽の確保
  ・枕やタオルでポジショニングを工夫し、首の角度を調整して静脈が見やすくなるようにする。このとき、患者さんが苦しくないように配慮する
  ・医師が操作しやすいようにベッドの高さを調整し、周囲の導線を確保する
• 声かけと安心への配慮
  患者さんは覆布で顔が隠れてしまい不安になりやすため、手順の節目で「今から消毒しますね」「少し冷たいですよ」など声をかける
• モニタリングの準備
  血圧計をあらかじめ装着しておき、スタッフ全員からモニターが見やすいように配置する
  （医師は手元に集中しているため、外回りの看護師が異常を察知できることが大切）
• 安全確保のための準備
  鎮痛薬や鎮静薬の使用が予想される場合は、医師に調整依頼を行う。必要に応じて抑制帯を準備しておき、処置中の事故を防ぐ
• モニタリング・救急体制
  ・不整脈や気胸など、処置中の合併症にすぐ対応できるよう、救急カート・人員を整えておく
  ・除細動器や酸素など、急変時に必要な物品も確認しておく

手技と看護の流れ

1. Prescan（超音波で事前確認）
   医師がエコーを用いて、血栓や血管の蛇行、動脈との位置関係を確認する
2. 無菌操作の徹底
   術者はマスク・キャップ・滅菌ガウン、患者は大きなドレープで覆う
   介助する際は、物品が不潔にならないよう清潔操作を徹底する
3. 器材チェック
   通水確認やガイドワイヤー通過確認、患者名や部位・目的を全員で確認
4. 消毒
   消毒液を確認して使用、残液はすぐ廃棄
5. 穿刺と逆血確認
   血液の色・勢いで静脈かを判断し、疑わしければ血ガスや圧測定を行う
6. ガイドワイヤー挿入
   医師の処置中は、モニタリングや患者さんの様子に注意し観察する。
   不整脈など異常が生じた場合は速やかに報告する。
7. ダイレータ挿入
   ガイドワイヤーをしっかり保持し、5cm以内で挿入して血管損傷を防ぐ
8. カテーテル留置・固定
   成人は12〜15cmを目安に留置し、施設ごとのマニュアルに従って固定する
   固定部位はカルテに記載し共有する
9. 位置確認
10. 超音波でワイヤー位置を確認→胸部X線での確認
    X線写真撮影の介助を行う
11. 患者観察
    呼吸音・循環動態・穿刺部位の出血や腫脹をチェックし、合併症を早期発見に務める

中心静脈カテーテル挿入中の注意点と看護

中心静脈カテーテルの挿入中は、患者さんの安全を守るために感染対策と合併症の早期発見がとても大事なんだ。特に「無菌操作」と「異常のサインを見逃さない」ことを意識しよう。

感染対策と看護

• 輸液回路の管理
  閉鎖式輸液回路が推奨される。三方活栓を使う場合は接続口を消毒薬で15秒以上しっかり拭く。
  ルート交換など処置の際は清潔操作を行う。
• 穿刺部位の選択
  感染した皮膚、熱傷部位、開放創や気管切開の周囲は避ける。
  大腿静脈は排泄物による感染リスクが高く、使用時は早期に他のルートへ変更を検討。
• 被覆材の使用
  クロルヘキシジン含有ドレッシングで覆うと感染予防に有効。
• 部位の観察
  挿入部位を毎日観察し、発赤・腫脹・痛み・排膿の有無をチェックする。
• 接続口の管理
  使用前に必ず消毒薬で拭き取り、使用後はキャップを装着。ニードルレスコネクターも有効。
• 留置期間の評価
  留置が長いほど感染リスクは高まる。
  ルートの留置が必要かどうかをアセスメントし、不要になったら早期に抜去する。
• 感染が疑われるときの対応
  ガイドワイヤーでの入れ替えより、新しい穿刺部位を選んだ方が安全とされる。

機械的合併症への注意と看護

• 動脈誤穿刺・血腫
  内頚静脈で頸動脈を誤穿刺すると血腫で気道閉塞のリスクがある。鎖骨下静脈は圧迫止血が難しい。
• 気胸
  適切に挿入されているかをエコー・X線写真で確認する。
  咳・胸痛・呼吸困難などの症状の出現に注意する。
  遅発性も注意が必要。
• 血胸・縦隔血腫・胸水・心タンポナーデ
  複数回穿刺や小児で起こりやすい。
  血圧低下時は心エコーで心タンポナーデを確認するため、ポータブルエコーなどをすぐ使えるよう準備しておく。
• 不整脈
  ガイドワイヤーやカテーテルで心臓を刺激すると発生することがある。
  モニタリングを行い、持続性心室細動に移行した場合は速やかに除細動できるよう準備する
• 局所神経損傷
  血腫による圧迫や薬液漏出による神経毒性で生じることがある。
• 自己抜去
   患者さんの認知力や行動によっては、カテーテル抜去リスクがある。アセスメントと対策が必要

日常的なケア

中心静脈カテーテル抜去時の注意点と看護

抜去介助時の看護

• 器材の扱い：
  ・抜いたカテーテルや針は速やかに感染ボックスへ廃棄する
• 末梢ルートへの切り替え：
  ・投与ルートの変更に伴い、薬剤や輸液の内容もチェックが必要。
  ・末梢点滴から投与禁止な薬剤のオーダーが残っていないか確認する
• 患者観察：
  ・抜去直後はバイタルサイン、穿刺部位の出血や腫脹を重点的に観察する
  ・空気塞栓を予防するために、カテーテル抜去時は患者を頭低位あるいは平坦な体位にする。抜去後は穿刺孔から空気が入らないよう、空気を通さない透明ドレッシング材で保護する

出血・血腫の予防

• 動脈に誤挿入されたカテーテルを抜くときは大量出血に注意する
• 圧迫可能な部位で7Fr以下のカテーテルなら、抜去後10分間圧迫して止血する
• 抜去後も各勤務帯で出血や内出血などが起こっていないか観察する。兆候があれば、速やかに医師へ報告する