電気的除細動　

除細動器について

除細動器は、胸に貼ったパッドやパドルを通して、強い直流電流（Direct Current）を心臓に流す。この電気刺激によって、心筋全体を一度まとめて脱分極させ、心臓を一瞬リセットすることが目的なんだ。

心臓が速く・不規則に動いてしまい、血液をうまく送り出せなくなっている状態に対して使われるよ。

リセットされたあと、心臓は本来のペースメーカーである洞房結節の指令に従って、正常なリズムを取り戻すことが期待されるんだ。

除細動の目的

頻脈性不整脈が続くと、心臓は早く小刻みに収縮する状態となり、十分な血液を全身に送れなくなる。

その結果、次のような状態が起こることがあるんだ。

・血圧低下
・意識障害
・心拍出量低下による心不全の悪化

除細動は、こうした循環が破綻しかけている状態を立て直すための治療だよ。

AEDとの違い

除細動と聞くと、まずAEDを思い浮かべる人も多いと思う。でも、医療現場で使う除細動器（マニュアル除細動器）とAEDには違いがあるよ。

【マニュアル除細動器の特徴】

• 心電図を見て、不整脈の種類を判断する
• 非同期・同期などのモードを手動で選択する
• エネルギー量を自分で設定する
• 医師や看護師などの医療従事者が使用する

【AEDの特徴】

• 心電図を自動解析する
• ショックが必要かどうかを機器が判断する
• 音声ガイダンスに従って操作できる
• 一般市民でも使用できる

体内植込み型除細動器（ICD）とは

除細動器には、体の外から使うものだけでなく、体内に植え込むタイプもあるよ。それが、体内植込み型除細動器（ICD）なんだ。

ICDは、心臓の近くに植え込まれ、常に心拍を監視している。

・心室頻拍
・心室細動

致死性不整脈を検知すると、自動で電気ショックやペーシングを行い、突然死を防ぐ役割があるよ。

電気的除細動とは

電気的除細動は、リエントリーが原因となる頻拍性不整脈を停止させる治療なんだ。異常な電気刺激が心臓内をぐるぐる回り続けている状態を、電気ショックで一度断ち切るイメージだよ。

ただし、すべての不整脈に同じ方法を使うわけではない。脈があるかどうか、血行動態が保たれているかによって、使うモードを選択する必要があるんだ。

非同期除細動（電気的除細動）

非同期除細動は、心電図の波形に関係なく、任意のタイミングで電気ショックを与える方法だよ。心臓全体を一度リセットし、無秩序な電気活動を止めることが目的なんだ。

適応となる不整脈は以下のとおり。

• 心室細動（VF）
• 無脈性心室頻拍（pVT）
• 心停止状態

これらは、脈が触れず、循環が完全に破綻している状態だよ。だから、R波に同期させる必要はなく、一刻も早くショックを行うことが優先されるんだ。

致死性不整脈に関する詳しい解説はこちら👈

同期カルディオバージョン

同期カルディオバージョンは、心電図のR波に合わせて電気ショックを与える方法だよ。R波に同期させることで、R-on-T現象による心室細動への移行を防ぐことが目的なんだ。

適応となる不整脈は以下のとおり。

• 心房細動
• 心房粗動
• 発作性上室性頻拍
• 単形性心室頻拍

これらは、脈があっても、頻脈のせいで血行動態が不安定になっている状態だよ。

経皮的ペーシング（TCP）

多機能除細動器には、経皮的ペーシング（TCP）機能が搭載されていることがあるよ。これは除細動とは目的が異なり、心拍数を確保するための治療なんだ。

経皮ペーシングの目的は、体表のパッドを通して電気刺激を与え、一時的に心拍を維持すること。

適応は以下のとおりだよ。

• 薬物療法に反応しない症候性徐脈（完全房室ブロック、MobitzⅡ型房室ブロック、洞機能不全）
• 血行動態が不安定な場合
• 恒久的ペースメーカー植込みまでのつなぎ

経皮ペーシングは強い不快感や痛みを伴うことが多いんだ。実施中は、患者さんの意識レベルや苦痛の訴えにも注意しよう。

除細動器の準備と設定

除細動器の設定と準備方法について確認していこう！

除細動器の波形の種類

除細動器のショック波形には、単相性と二相性があるよ。

【単相性波形】

• 電流が一方向にのみ流れる
• 高いエネルギーが必要

【二相性波形】

• ショックの途中で電流の向きが反転する
• 単相性より少ないエネルギーで効果が得られる
• 自己心拍再開（ROSC）率が高い

臨床現場で使われている除細動器の多くは二相性だよ。職場の除細動器がどちらかは必ず確認しておこう！

不整脈タイプ別のエネルギー設定

除細動やカルディオバージョンでは、不整脈の種類と波形に応じてエネルギーを設定するよ。

不整脈のタイプ	波形	初回エネルギー設定	2回目以降
除細動 （VF／pVT）	二相性	メーカー推奨値 （通常120～200J） または最大エネルギー	同等またはより高いエネルギー （最大値まで）
	単相性	360J	初回と同じ
カルディオバージョン （Afなど）	二相性	100～200J	初回と同じ、またはそれ以上
	単相性	200J	初回と同じ、またはそれ以上

TIPS:「初回から最大エネルギー」が主流な理由

近年は、除細動において初回から最大エネルギーを使用する考え方が主流になっているよ。

その理由は、ハンズオフ時間（胸骨圧迫の中断）にあるんだ。

• 初回で成功しないと、再充電・再ショックが必要
• その間、胸骨圧迫が中断される
• ハンズオフ時間が長いほど、救命率は低下する

そのため、初回から成功率の高いエネルギーを使用し、胸骨圧迫の中断を最小限にするという考え方が取られているよ。

電極（パッド・パドル）の貼付位置

電気ショックの効果を十分に得るためには、電極の貼付位置も重要だよ。

前外側（前胸部）

• 鎖骨下・第2肋間胸骨右縁
• 第5～6肋間の心尖部

前後で配置する方法は以下の配置。

• 第3～4肋間胸骨左縁
• 左肩甲骨下部

除細動の目的別の使い方

電気的除細動は、緊急性の有無によって対応が大きく異なるんだ。ここでは、緊急の除細動と待機的なカルディオバージョンに分けて整理するよ。

緊急の除細動

除細動の流れ

1. 意識・呼吸・脈拍をすばやく確認
2. 心停止と判断したら、ただちに胸骨圧迫を開始
3. AEDまたは手動式除細動器が到着次第、すみやかに装着
4. 心電図解析・評価を行う直前まで胸骨圧迫を継続
5. 心室細動（VF）または無脈性心室頻拍（pVT）を確認する
6. R波とは同期させず（非同期）に電気ショックを実施する
7. 電気ショックは1回のみ行う
8. 通電後はただちに胸骨圧迫を再開し、CPRを2分間継続する

ショック後にすぐ波形をチェックするのではなく、速やかに胸骨圧迫を再開することが大切だよ！

観察ポイント

• 心電図波形の変化
• EtCO₂（呼気終末二酸化炭素分圧）の値
  • CPRの質の評価
  • 急激な上昇は自己心拍再開（ROSC）のサイン
• 皮膚色、SpO₂、瞳孔など全身状態

また、手動式除細動器の充電中も胸骨圧迫を継続することは、循環を保つうえで理にかなっている対応だよ。心肺停止時は、胸骨圧迫を止めないことが何より大切！

待機的なカルディオバージョン（心房細動など）

待機的に行う場合、準備がとても大切なんだ。

患者準備

• 誤嚥予防のため、3時間前から絶食と伝えておく。
• 1時間前からは絶飲食へ
• パッドのあたる部分の除毛の実施
• 金属製品・貼付薬の除去
• 3週間前から抗凝固療法が行われているか、内服状況を確認する
  （発症後48時間以上持続、または持続時間不明の心房細動の場合）

火傷や誤嚥など、治療によるリスクを事前に防ぐことが重要なんだ。

鎮静・麻酔

カルディオバージョンは、強い恐怖や痛みを伴う処置。だから、鎮静や麻酔で痛みや恐怖を軽減させるよ。

• 短時間の全身麻酔、または鎮静薬を使用
• 呼吸状態・意識レベルを継続して観察

カルディオバージョンによる合併症だけでなく、鎮静・麻酔による合併症も重要なポイント。覚醒状況や呼吸状態なども観察しよう。

実施時の操作

1. 必ず「SYNC」（同期モード）ボタンを押す
2. QRS波（R波）に同期して通電
3. ショックボタンは押し続ける
4. 同期マークが外れていないかを確認

SYNC設定忘れは重大なリスクにつながるため、声かけでのダブルチェックも有効だよ。

実施後の流れ

• 鎮静からしっかり覚醒するまで安静にすごしてもらう。モニタリングも継続する。
• 歩行・飲水・食事が可能になるまでには約1時間程かかる
• 処置後は、ふらつきや飲み込みのテストを行い覚醒状況を確かめる
• 除細動後4週間は抗凝固療法を継続する

電気的除細動における看護

電気的除細動における看護の役割は、安全を確保しながら、全身状態の変化を見逃さないことだよ。特に緊急時は、迅速さと確実さの両立が求められるから、落ち着いて対応しよう。

緊急時の電気的除細動の看護

緊急時の看護は、胸骨圧迫を中断せず、除細動とCPRを円滑につなぐことが最重要だよ。

• 意識・呼吸・脈拍をすばやく確認し、心肺停止と判断したらただちに胸骨圧迫を開始する
• 除細動器装着や心電図確認中も、胸骨圧迫は中断しない
• 心電図からVF／無脈性心室頻拍であることを把握する
• 非同期モードであることを確認し、通電前に「離れて！」と周囲へ声かけする
• 通電時は酸素マスクやBVMを外す
• 電気ショック後は、波形確認より先に胸骨圧迫を再開する
• ハンズオフ時間を最小限にすることを常に意識
• 心電図波形の変化とEtCO₂の推移を確認する
• 皮膚色、SpO₂、瞳孔など全身状態をあわせて観察

緊急時における安全確保のポイント

緊急時であっても、事故を防ぐ視点は欠かせないよ。基本的な確認が、火傷の予防や確実な通電につながるんだ。

• パッドが皮膚にしっかり密着しているか
• 体表が濡れていないか
• 貼付薬や金属製品が残っていないか
• 成人・小児に合ったパッドサイズか
• 酸素投与をしていないか

待機的カルディオバージョンの看護

待機的カルディオバージョンの看護は、事前準備の徹底と、処置後の合併症予防・経過観察が中心だよ。

• 絶食・絶飲食時間を守れているか、確認する
• 除毛、皮膚状態を確認する
• 金属製品・貼付薬がないか確認する
• アンビューバッグを含めた救急カートを準備しておく
• 原則、3週間前から抗凝固療法が行われているかを確認する
• 実施前後のバイタルサインと意識レベルの確認・記録する
• 実施後は、安静解除、飲水・歩行開始時間を確認する
• 脳梗塞症状や誤嚥性肺炎を疑う所見がないか観察する
• パッド部位の皮膚トラブル（発赤・水疱など）の観察し、必要時にはクーリングを実施する
• 火傷がみられる場合は、医師指示のもとで軟膏を使用し皮膚状態を観察
• 除細動後は4週間、抗凝固療法が継続されることが多い

日々の点検とトレーニングをする

頻繁に使用する機器ではないけれど、いざというときに適切に使えるように日々の点検が欠かせないよ。また、トレーニングを積んで焦らず対応できるようにしておこう。

• 点検の実施日を定め、適切に使えるようチェックする
• 除細動器の起動・モード選択を迷わず行えるか
• ECG判読の基本が身についているか
• チームでの役割分担が共有できているか
• 定期的なシミュレーショントレーニングの実施