昇圧薬　≺3/13

昇圧薬とは

救急外来やICU、循環器病棟など、循環が不安定になりやすい場面でよく使われる薬だよ。単純に「血圧の数字を上げること」が目的ではなく、全身の臓器にしっかり血液を届けること（＝臓器を守ること）が目的なんだ。

血圧は、臓器に血液が届いているかどうかを示す大切な指標なんだよ。

昇圧薬の作用機序

そもそも血圧は、「心拍出量×末梢血管抵抗」で表すよ。

• 心拍出量：心臓がどれだけ血液を送り出せるか（ポンプの力）
• 末梢血管抵抗：血管のしまり具合（血管が細いほど血圧は上がる）

心臓のポンプが弱くなったり、血管が広がりすぎたりすると、血圧は下がってしまう。そこで、昇圧薬を使用して血圧を保つんだ。

• 心臓のポンプ機能を高める
• 血管を収縮させて末梢血管抵抗を上げる

つまり、「心拍出量を増やす」か、「末梢血管抵抗を上げるか」のどちら、または両方を調整して血圧を維持しているんだ。

なぜ昇圧薬が必要なのか？

たとえば敗血症などでは、血圧が大きく下がることがある。

昇圧薬の分類と特徴

昇圧薬はすべて同じように見えるけれど、どの受容体を刺激するかによって作用がまったく違うんだ。まずは、その基本となる受容体の仕組みから整理しよう。

受容体刺激のメカニズム

昇圧薬の多くは、交感神経の受容体を刺激して作用するよ。

つまり、「どの受容体をどれだけ刺激するか」で薬の特徴が決まるということ。

ノルアドレナリンは「血管締めタイプ」、ドブタミンは「心臓サポートタイプ」と整理することができるよ。

カテコラミン系薬剤

体内ホルモン（副腎髄質から分泌される物質）をもとにした薬剤だよ。受容体を直接刺激して作用するんだ。

薬剤	主な受容体作用	主な作用	使用場面・特徴
ノルアドレナリン （Nad）	α1 ≫ β1	強力な血管収縮	敗血症性ショック第一選択。 末梢血管抵抗を上げてMAPを保つ。 心拍数への影響は比較的少ない。
アドレナリン （Ad）	α・β全般	強心作用＋血管収縮	心肺停止時の蘇生、アナフィラキシーショック。 心臓も血管も強く刺激する
ドパミン （DOA）	用量依存	少量：腎血流増加 中等量：β1作用（強心）大量：α1作用 （血管収縮）	投与量で作用が変わる。 高用量では催不整脈性に注意。
ドブタミン （DOB）	β1主体（＋β2）	強心作用 （心拍出量↑）	心機能低下時に使用。 血管はやや拡張するため、血圧は大きく上がらないこともある。

非カテコラミン系薬剤

カテコラミンとは異なる受容体に作用するよ。

昇圧薬の副作用

昇圧薬は、心臓や血管を強力に刺激する薬だから、効きすぎによる影響に注意が必要なんだ。副作用は、受容体の作用から考えると理解しやすいよ。

循環器系への影響

心拍数や収縮力が上がることで、心筋酸素消費量が増加するんだ。

特にドパミンの高用量投与では、催不整脈性が高まるとされているんだ。血圧が上がっていても、心電図の変化を見逃さないことが大切だよ。

末梢循環への影響

血圧が保たれていても、末梢循環が悪化していることがあるから、ノルアドレナリンやドパミン高用量投与時は特に注意しよう。また、「毛細血管再充満時間の延長」は皮膚の圧迫障害リスクが高い、つまり褥瘡のリスクが高まるということも頭に入れておこう。

「血圧がある＝循環が良い」とは限らないということだよ。

中枢神経系への影響

消化器・皮膚症状

その他の注意点

• 高用量カテコラミンによる臓器血流低下
• アンジオテンシンII製剤での血栓症リスク

昇圧薬の禁忌・投与時の注意点

昇圧薬は循環を立て直すための重要な薬だけれど、使い方を誤ると、かえって臓器に負担をかけることもあるんだ。

心臓への負担（β1作用）

不整脈リスク

カテコラミンは催不整脈性をもつ薬だよ。

心電図モニターは必須。心拍数だけでなく、波形やリズムの変化を見るようにしよう。

末梢循環不全（α1作用過剰）

α1作用が強すぎると、血管を締めすぎてしまうよ。

配合変化・ルート管理

カテコラミン製剤はアルカリ性薬剤と混合すると分解されやすいんだ。

• 同一ルート混注に注意
• ルート閉塞の確認
• 投与速度・濃度の再確認

薬が効かない場合、投与内容やルート管理が適切であるかも見直してみよう。

高齢者への投与

高齢者は、以下の機能低下が生じていることが少なくないよ。

• 心機能低下
• 腎機能低下
• 自律神経反応低下

効果が薄くても、急激な昇圧薬の増減は避け、反応を見ながら少量ずつ調整するようにしよう。

昇圧薬投与前/中/後の看護ポイント

昇圧薬は少しの量で循環を大きく動かす薬だよ。そのため、投与前・中・後それぞれの場面で丁寧な観察と管理が求められるんだ。

投与前の看護

昇圧薬は“とりあえず流す薬”ではないよ。始める前の確認が、その後の安定につながるんだ。

• 患者さんの目標血圧（MAPなど）を確認する
• 心電図波形・不整脈の有無を確認する
• 乳酸値や尿量など灌流指標を確認する
• 原則CVルートを確保し、末梢点滴の場合もできる限り太い血管を確保する
• 投与時は刺入部の状態を確認し、血管炎や皮膚トラブルの有無を見逃さない
• 薬剤名・濃度・投与速度をダブルチェックする
• 開始直前に二人で最終確認する
• シリンジポンプや輸液ポンプを使用し、投与前には動作確認を行う

投与中の看護

昇圧薬は微量で大きく効く薬だよ。変化を見逃さないことが大切なんだ。

• 開始・増減直後は5〜10分ごとに血圧測定する
• 心電図モニターを常時監視し、不整脈の出現に注意する
• こまめに（1時間ごとなど）に尿量を確認する
• 四肢の冷感・色調を観察する
• 意識レベルの変化を確認する
• 乳酸値の推移を確認する
• 刺入部の発赤・腫脹・疼痛を確認する

減量・離脱時の看護

安定してきたら減量を考えるよ。減量時も循環動態が崩れやすい場面だから、慎重にすすめよう。

• 一定期間血圧が安定しているからといって、急に中止しない
• 少しずつ段階的に減量する
• 減量ごとに血圧を確認する
• 尿量低下がないか確認する
• 意識レベル悪化がないか観察する

昇圧薬でよくある事例

昇圧薬はわずかな変化がそのまま血圧に出る薬だよ。実際によくある事例でチェックポイントを押さえていこう！